武漢中醫(yī)方艙（江夏方艙）的患者“無一人輕癥轉(zhuǎn)重癥”已為人熟知，但鮮有人知道在這個方艙進(jìn)行治療的新冠肺炎患者至今“零復(fù)陽”。
3月29日，中央指導(dǎo)組專家、中國工程院院士張伯禮在清華五道口在線大講堂上對于日前出現(xiàn)的復(fù)陽現(xiàn)象從原理、用藥等方面做了詳解。
為什么有人復(fù)陽？難道真是檢測試劑不靈？
根據(jù)現(xiàn)行診療方案，治愈患者需滿足間隔24小時核酸陰性、肺部炎癥吸收、體溫正常等指標(biāo)。但有部分患者在出院后的復(fù)檢過程中出現(xiàn)了核酸呈陽性的情況，即出院后“復(fù)陽”。
“有些病人出現(xiàn)復(fù)陽了，是怎么回事？現(xiàn)在學(xué)界基本公認(rèn)‘復(fù)陽’并不是二次感染，而是原來沒治徹底。”張伯禮說。
那么，沒治徹底為什么檢測陰性，難道真的是檢測試劑不靈，出院標(biāo)準(zhǔn)太松嗎？
“新冠肺炎患者的損傷主要是肺深部的小氣道，在細(xì)支氣管里邊，里面有痰栓包裹著病毒。”張伯禮說，這些病毒被痰栓裹著，待在肺的深部，不往外排，所以在檢測的時候，檢測的是咽喉部的痰液，就檢測不到病毒，顯示出來患者“轉(zhuǎn)陰”。
張伯禮進(jìn)一步解釋，患者身體慢慢好轉(zhuǎn)之后，肺的功能在慢慢恢復(fù)，特別是小氣道，包括一些支氣管的功能都在恢復(fù)，慢慢地把這些黏痰往外排往外咳出去，咳嗽的過程肺深處的痰出來了，也就裹著病毒出來了，表現(xiàn)為“復(fù)陽”。
可見，新冠病毒感染的患者之所以有這樣的現(xiàn)象，而例如SARS患者則沒有復(fù)陽現(xiàn)象，是和冠狀病毒造成人體內(nèi)的臨床癥狀有關(guān)聯(lián)的。
“從實踐來看， SARS的癥狀主要造成肺纖維化為主，而新冠肺炎的損傷在深部氣道，肺泡、小氣道里邊有很多黏液性的分泌物，這些黏液非常的黏稠，這也是為什么很多人上了呼吸機(jī)，呼吸狀況也得不到改善的原因，就是被黏液堵住了。”張伯禮說，因此，從中醫(yī)的角度看，新冠肺炎屬于濕毒疫，而SARS是溫疫，新冠濕氣的特點非常典型，濕會寒化、熱化，還有燥化，有黏液、非常黏稠不容易排出來，因此和非典有非常明顯的區(qū)別。
對癥化痰，治療時就能預(yù)防“復(fù)陽”
針對黏稠的痰液，在中藥的藥方中，加入相應(yīng)的有化痰藥效的成分能夠避免黏稠痰液在治療過程中“沉寂”到深處。
張伯禮解釋，中藥中有些清肺化痰的藥材，比如橘紅、皂刺等都能夠幫助把深部的黏稠痰給咳出來、排出來。在治療的時候，加上這些藥，就會讓治愈者不“復(fù)陽”。
以宣肺敗毒方為例，它來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經(jīng)典名方。針對這次新冠肺炎的臨床實踐，經(jīng)過在中藥組分庫中的組分篩選，張伯禮院士和北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉教授發(fā)現(xiàn)有兩種藥材對新冠肺炎“對癥”。一個是虎杖，其中的虎杖苷對冠狀病毒的抑殺作用最強(qiáng)。第二個就是馬鞭草，對于冠狀病毒引起的肺部的損傷，特別是小氣道的損傷，微血栓，有很強(qiáng)烈的活性。
“這兩個組分來源于中藥組分庫，組分庫經(jīng)過十幾年的積累，已經(jīng)建有6萬多的組分，包括中藥有效成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)、活性等特性。”張伯禮說，根據(jù)對癥尋找，馬鞭草活血通絡(luò)散結(jié)，助清肺活絡(luò)，作為佐藥，在避免復(fù)陽現(xiàn)象方面起到了很好的效果。
相關(guān)研究團(tuán)隊也在中藥方作用機(jī)理方面做了探討，從炎性反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面分析，發(fā)現(xiàn)調(diào)控286個關(guān)鍵靶標(biāo)，有的抑殺冠狀病毒，有的抑制炎性因子風(fēng)暴……起到綜合的作用。（記者 張佳星）
