新華社北京2月10日電 題：病情突然加重、核酸“假陰性”、氣溶膠傳播……權威專家回應關于疫情認識的最新熱點
新華社“新華視點”記者王秉陽
截至2月9日24時，全國累計確診新冠肺炎病例超過4萬。近日，關于新冠肺炎疫情出現了一些新的令公眾關注的現象和說法。事實上，隨著大規(guī)模檢測以及臨床治療經驗的積累，醫(yī)學界對于疫情的認識也在不斷深化。“新華視點”記者就相關熱點采訪了權威醫(yī)學專家。
熱點一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世？
有的患者早期發(fā)病并不嚴重，但會突然加速，幾天內發(fā)展成危重癥甚至死亡。復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴日前表示，病人體內可能啟動了炎癥風暴，導致各個器官功能衰竭。
所謂炎癥風暴，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞過度損傷。正常的免疫是保護，過度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺，還會對肝、腎、心臟等器官造成損害。炎癥風暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉直下，很快神志不清、呼吸緊迫、氣急、憋氣，然后出現血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個臟器會發(fā)生衰竭。
炎癥風暴一旦啟動，阻斷十分困難。北京協和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊隊長、感染內科主任醫(yī)師劉正印對記者形容，炎癥風暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應，至于什么時候會觸發(fā)第一張牌，目前還沒有固定模式。
“炎癥因子就像是扳機，扣動后會觸發(fā)各個器官出現炎癥損傷的問題。”劉正印介紹，炎癥風暴導致多臟器功能障礙死亡率比較高，尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎性疾病的病人。
多位專家表示，炎癥風暴的出現沒有絕對規(guī)律，難以預判、監(jiān)測，目前還缺乏有效治療手段。
劉正印表示，發(fā)生炎癥風暴的患者早期看起來都非常輕，但到后期會越來越重，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時候再去救治，困難就非常大了。所以關鍵還是要早發(fā)現、早診斷，加強對癥支持治療。
熱點二：為什么核酸檢測“假陰性”現象頻發(fā)？
病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性，但在多次檢測后最終呈陽性。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關注。
近日，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示，一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現新冠病毒核酸陽性。
類似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見。
記者了解發(fā)現，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開展檢測，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力。檢測試劑盒性能如何、采樣是否規(guī)范有效、實驗操作是否標準，每個環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測結果。
“目前，病毒核酸檢測通常采用實時熒光PCR技術，方法成熟，有很好的特異性。不過，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經驗的公司也加入生產，試劑盒的質量難以保證。”國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示。
而且，專家表示，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來。只有當采集到的樣本中病毒量達到某個量值時，才能檢測出其中的新冠病毒核酸。
此外，患者樣本問題、檢測人員的操作也對準確率有很大影響。
金博是北京大學第一醫(yī)院檢驗科的助理研究員，負責疑似病人的核酸檢測。他說，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實是更好的檢測標本，但對于輕癥患者卻往往并不實行這樣的采樣方式。”
金博說，所有檢測環(huán)節(jié)的規(guī)范標準都有賴于人員的操作。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴重后，北京、上海緊急對醫(yī)務人員采樣進行了強化培訓，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測，或有資質的醫(yī)院自行檢測疾控部門復核的方式，盡量避免“假陰性”出現。
熱點三：如何避免“假陰性”患者不能及時確診？
目前疫情防控形勢緊迫，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染，及時被隔離并得到救治，多位專家表示，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。
北京協和醫(yī)院感染內科主任李太生說，如果出現感染癥狀，建議檢查血常規(guī)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區(qū)，白血球正常或偏低、淋巴細胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現，即使核酸檢測為陰性，也不能放過。
國家衛(wèi)健委日前在官網發(fā)布了第五版診療指南，表示湖北省內疑似病例具有肺炎影像學特征者可作為臨床診斷病例，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標準。
中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應稱，不再以核酸檢測陽性作為患者確診、轉運的唯一標準。即使患者核酸檢測陰性，只要由專家組根據流行病學史、影像檢查結果、臨床癥狀等綜合表現判定為臨床確診病例的，也應在第一時間轉至定點醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響。
中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學專家王辰表示，新冠肺炎有個特點，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性。此前有根據大量流行病學史、接觸史、臨床癥狀看著都像是，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現在，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現這樣的病人，應當可以列為臨床診斷病例。
熱點四：氣溶膠也是主要傳播途徑？
近日有消息稱，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑。對此，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，理論上氣溶膠傳播是有可能的，但目前還沒有得到證實。“即使有，對傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式。”
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠處，造成遠距離的傳播。國家衛(wèi)健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確。
李太生表示，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作、特殊條件下，才可能發(fā)生氣溶膠傳播。臨床醫(yī)務人員應注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔心。
李太生說，新冠肺炎目前還是主要通過飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規(guī)臨床護理、一般的工作和生活條件下，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措施，去公眾場所、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩、勤洗手，足以保護不被感染。
吳尊友表示，飛沫傳播距離很短，不會在空氣中長期飄浮。如果不是在密閉空間里，通風會令空氣中的病毒濃度降低。“建議公眾每天保證一定的時間開窗通風，降低感染風險。”
