據(jù)北京市人力社保局6日透露，目前，北京市參保職工由2001年的210萬人逐步增至1593萬人，379萬城鄉(xiāng)居民全部納入基本醫(yī)療保險，全市近2000萬醫(yī)保人員已經(jīng)全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)直接結(jié)算。

　　設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費為參保民眾減負(fù)6.76億元

　　為建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度，近年來，北京市人力社保部門精準(zhǔn)施策，按照“保基本、兜底線、促公平、可持續(xù)”的原則，不斷完善全民基本醫(yī)保制度，深化醫(yī)保制度改革，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，減少群眾“跑腿”“墊資”，推進(jìn)分級診療，構(gòu)筑社會保障安全網(wǎng)，既保障了參保群眾的待遇，又進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。

　　2017年4月，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施，取消了掛號費、診療費和藥品加成，專門設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。北京市人力社保局同步調(diào)整完善醫(yī)療保險報銷政策，將醫(yī)事服務(wù)費納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和生育保險的報銷范圍，門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，且不受醫(yī)保報銷起付線、封頂線限制。

　　北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施15個月來，僅調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費報銷政策一項就減少個人負(fù)擔(dān)6.76億元，進(jìn)一步推動了醫(yī)療改革的實施，減輕了民眾負(fù)擔(dān)。此外，調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的陽光采購藥品都按規(guī)定給予報銷，保障了參保人員基本醫(yī)療待遇。

　　同時，北京市人力社保局還聚焦困難群體，特別是考慮到醫(yī)藥分開綜合改革對住院精神病患者的影響，為減輕他們的負(fù)擔(dān)，調(diào)整精神病患者住院報銷政策。從過去的按比例報銷，調(diào)整為按定額報銷，實行按床日付費，且職工和居民執(zhí)行統(tǒng)一的定額標(biāo)準(zhǔn)。從精神病患者個人負(fù)擔(dān)來看，醫(yī)改這一年多來和改革之前比較，精神病住院患者的負(fù)擔(dān)下降了54%，尤其是居民醫(yī)保患者年均個人負(fù)擔(dān)從1.8萬元降低到4000元左右。

　　多項醫(yī)保惠民政策減輕參保民眾醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)

　　近年來，北京市人力社保局不斷出臺醫(yī)保惠民措施，通過提高報銷比例、擴大報銷范圍、加大對特困群體幫扶力度等舉措，有效減輕群眾醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

　　——醫(yī)保待遇水平逐步提升，基層就醫(yī)報銷比例更高。目前，城鎮(zhèn)職工門診社區(qū)報銷比例達(dá)90%，住院報銷比例達(dá)85%以上，門診報銷限額、住院報銷限額分別為2萬元、30萬元；城鄉(xiāng)居民住院報銷比例提高到75%以上，門診、住院報銷限額分別提高到3000元、20萬元。同時，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜，對基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)保報銷政策：城鎮(zhèn)職工在社區(qū)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷90%，比大醫(yī)院高20個百分點；城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民門診實行基層首診，門診、住院社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院，且報銷比例均比大醫(yī)院高5個百分點。

　　城鄉(xiāng)居民大病可再報銷

　　自2013年起，北京市建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，城鄉(xiāng)居民在享受當(dāng)年基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內(nèi)個人高額醫(yī)療費用，由大病保險“二次報銷”。5萬元以內(nèi)的報銷60%；超過5萬元以上的報銷70%，上不封頂。參保民眾在申報時，無需跑腿，醫(yī)保系統(tǒng)在自動核算后，直接將大病報銷費用轉(zhuǎn)至個人醫(yī)保存折或銀行卡。

　　2017年度，北京市大病醫(yī)保制度惠及城鄉(xiāng)居民22776人，減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)23651元，政策實施以來，惠及城鄉(xiāng)居民95277萬人，減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)約8億元。

　　此外，近年來，北京市不斷完善門診特殊病政策，門診特殊病病種從最初的3種增加到11種，每年為大病患者減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)約3.5億元；擴大醫(yī)保報銷藥品品種至2986種。

　　近年來，北京市人力社保局多措并舉，積極引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，方便民眾在家門口看病，享受方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。與此同時，北京市按照“有重點、分階段快速穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，進(jìn)一步完善了跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的有關(guān)政策，包括北京市異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的參保人員范圍和醫(yī)保報銷政策等。目前北京市與全國所有省市和新疆建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)均可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，直接結(jié)算備案人員范圍擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，擴大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，所有有住院業(yè)務(wù)的600余家定點醫(yī)療機構(gòu)均已納入直接結(jié)算定點范圍。(記者 杜燕)

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