養(yǎng)老服務的“供給側改革”

　　養(yǎng)老社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結合、PPP、共有產權、農村幸福晚年驛站……北京養(yǎng)老服務模式不斷創(chuàng)新

　　位于北京昌平新城,總投資超50億元,總建筑面積達31萬平方米,未來可容納3000戶居民入住的都市高品質醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家燕園自2015年開業(yè)以來入住率就居高不下。

　　“現(xiàn)在有超過1000位長者居住在這里,平均年齡約80歲,有200多人有高級職稱,其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員。”燕園養(yǎng)老社區(qū)總經理葛明介紹。

　　記者了解到,社區(qū)的房間里都能看到拉繩報警裝置,至今已有300多人次拉繩,有效搶救120多人次。

　　1933年出生的北京郵電大學教授章繼高是中國電接觸學科的開拓者之一,是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上,還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學成就獎的獎狀。

　　“三餐不用管了,家務活也解放了,有事就找‘管家’。”章繼高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學任教的李蘅教授笑著說。

　　李蘅還參加了社區(qū)合唱隊:“29個人,80歲以上的10多個,最大的89歲了,大家生活在一起,不會有寂寞感、孤獨感,老人很怕孤獨的。”

　　業(yè)內人士指出,燕園這樣的養(yǎng)老社區(qū)門檻相對較高,為一部分高收入人群的養(yǎng)老提供了選擇。

　　“泰康的定位不是奢華,而是高品質養(yǎng)老。”劉挺軍說。目前,泰康已在全國12個城市布局以大規(guī)模、全功能、醫(yī)養(yǎng)結合、候鳥連鎖為特點的現(xiàn)代化高品質醫(yī)養(yǎng)社區(qū),規(guī)劃超2萬戶養(yǎng)老單元,可容納約3萬老人。

　　在朝陽區(qū)雙井,與三環(huán)路一墻之隔的恭和苑,是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業(yè)投資有限公司(以下簡稱“樂成養(yǎng)老”)建立的第一家經營性養(yǎng)老機構。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經理曹靜說:“最有尊嚴的養(yǎng)老方式究竟該是怎樣的狀態(tài)?是遠離都市熟人圈,在清凈山林里由人照料直至終老,還是盡可能延長他們自主生活的時間,讓老人過正常人的生活?我們選擇后者。”

　　曹靜介紹,恭和苑遵循“三貼近”原則選址,即“貼近醫(yī)療、貼近社區(qū)、貼近子女”,同時以“醫(yī)養(yǎng)結合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”為核心打造專業(yè)服務產品。

北京恭和苑內的醫(yī)生為老人做定期檢查。　　圖片由受訪者提供

　　2013年,北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式試點機構。隨著試點的深入,運營者發(fā)現(xiàn),在養(yǎng)老機構內部簡單地設立醫(yī)務室,并不能滿足老年人對專業(yè)醫(yī)護、慢性病診療、病后康復及臨終關懷的多樣化需求。

　　為此,2015年5月,樂成養(yǎng)老在雙井恭和苑西側,毗鄰開設了兼具醫(yī)療和醫(yī)保資質的雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心,通過一條風雨連廊將養(yǎng)老服務機構與社區(qū)醫(yī)療機構無縫連接,目前共有61名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,22名執(zhí)業(yè)護士,可以為雙井恭和苑及周邊社區(qū)老年人提供包括全科醫(yī)生服務、康復服務、護理服務等3大類型服務,并與三級醫(yī)院結成了醫(yī)聯(lián)體。

　　雙井恭和苑院長趙婷介紹,“平日里,老人們在‘家門口’就可以開到所需的藥品；有了頭昏腦熱一類的小毛病,也不必再去人擠人的大醫(yī)院排隊看病。如果醫(yī)護人員進行評估后認為病情緊急,則立即啟動院內120急救車,將老人轉診至周邊的大醫(yī)院。”

　　“醫(yī)養(yǎng)結合”模式打破了資源界限,有效串聯(lián)起老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、居家服務機構、三甲醫(yī)院之間的聯(lián)系,既可滿足老年人院后護理、日常照護的剛性需求,又可減輕三甲醫(yī)院診療壓力,豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務價值。

　　雙井恭和苑憑借醫(yī)養(yǎng)結合服務,贏得了社會各界的認可。截至2018年4月底,入住率達到99%。

　　北京市朝陽區(qū)民政局局長李靚介紹,朝陽區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結合試點上不斷創(chuàng)新,目前已經搭建了老年人醫(yī)養(yǎng)服務綜合評估體系,為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養(yǎng)老”設備,開展臨終關懷機構建設試點,支持醫(yī)養(yǎng)機構融合發(fā)展,多種形式提高醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率。

　　在北京,一批養(yǎng)老機構的健康服務功能得到增強:數(shù)據顯示,截至2017年底,經批準獨立內設醫(yī)療機構且已經通過醫(yī)保定點審定的達80家,引入醫(yī)療機構分支或經衛(wèi)生部門批準內設醫(yī)療機構的63家,與周邊醫(yī)療機構簽訂書面協(xié)議的286家。

　　面對龐大的養(yǎng)老需求,單靠政府投入顯然力不從心。北京市創(chuàng)新機制,鼓勵和支持政府出地,社會機構出資、出團隊,以PPP模式運營養(yǎng)老服務機構。

　　2017年6月,北京市首家PPP模式養(yǎng)老服務機構——朝陽區(qū)恭和老年公寓正式投入運營,總建筑面積兩萬多平方米,提供床位469張。這個項目由北京市政府和朝陽區(qū)政府提供場地,共同投資興建。項目建成后,經政府公開招標,由樂成養(yǎng)老獲得經營管理權。

　　與一般養(yǎng)老院不同,這座養(yǎng)老公寓是集養(yǎng)老照料、醫(yī)療康復、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養(yǎng)老機構,可為入住老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、樂等多樣化服務。公寓內設立社區(qū)衛(wèi)生服務站,由醫(yī)護人員24小時值守,在為公寓內老人提供醫(yī)療服務的同時,也向周邊社區(qū)提供居家醫(yī)療服務。

　　恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說:“公寓內的社區(qū)衛(wèi)生服務站已經與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉診通道,一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥,就可以第一時間將老人轉診到大醫(yī)院。而且在我們社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的醫(yī)療行為,包括上門時帶有一些醫(yī)療類的護理行為,符合醫(yī)保政策的是可以走醫(yī)保的。”

　　PPP模式對養(yǎng)老企業(yè)無疑是有吸引力的。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經理曹靜表示:“因為設施的固定資產投資是由政府承擔的,像我們這樣的社會資本沒有承擔這方面的成本,不需要為固定資產的回收再去還本付息等,沒有這方面的壓力。”

　　“我在這一住就特別踏實,為什么?這是我自己的家。”80多歲的楊秀英所說的這個“家”就是位于東五環(huán)的樂成養(yǎng)老雙橋恭和家園。一年前,楊秀英從一家養(yǎng)老院搬到這里,成了這座新型養(yǎng)老社區(qū)的第一批主人。在她看來,在這個社區(qū)不僅可以享受傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的養(yǎng)老服務、醫(yī)療機構的醫(yī)療服務,還可以取得養(yǎng)老居室的部分產權,更像“家”,未來能為子女留份資產,一舉多得。

　　雙橋恭和家園是北京市首個集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點項目,在全國也是首創(chuàng)。

　　集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點模式的最大特點就是有服務、有產權。“整個社區(qū)由養(yǎng)老居室、長期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動空間構成。每套養(yǎng)老居室都采用了適老化、無障礙設計。”恭和家園院長龐蕾介紹說。在這個社區(qū),樂成養(yǎng)老長期持有經營占總面積40%的公共服務和活動空間,對未來的養(yǎng)老服務提供永續(xù)的專業(yè)經營。此外,養(yǎng)老居室由養(yǎng)老服務企業(yè)與符合條件的購買者共同持有,樂成養(yǎng)老永續(xù)持有每間居室5%的產權,95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

　　“這種模式打通了居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相互獨立的養(yǎng)老供給格局,其核心是以看得見、摸得著的共有產權房為基礎,為老人實實在在的提供住、食、醫(yī)、護、康、養(yǎng)、樂一體化服務解決方案。通過鑲嵌在養(yǎng)老服務設施中的居室出售,讓老年人在自己家就可以享受養(yǎng)老機構的專業(yè)化服務。預期這將成為中國老年人實現(xiàn)‘老有所安’夢想的選擇之一。”曹靜對這一模式的創(chuàng)新價值和推廣前景充滿信心。

　　北京市民政局副局長李紅兵評價:“集中式居家養(yǎng)老服務模式,吸引了社會優(yōu)質資本進入養(yǎng)老服務業(yè),破解了建設養(yǎng)老設施資本流動性的瓶頸,有效解決了社會群眾多元化多樣性養(yǎng)老服務需求。”

　　在京郊農村,應對人口老齡化的步伐也在加快。

　　昌平區(qū)史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世,她與上大學的孫女孫金艷相依為命,低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術,不能長時間站立。孫女非常孝順,但不久后也將立業(yè)成家。

　　孫金艷說:“奶奶每天都只能在院子里走一走,從來不出院門,每天我出門以后她都把大門反鎖,回家的時候都要提前打電話叫奶奶開門才能回到屋里。”

　　史家橋村副書記崔淑芝介紹,像趙阿姨這樣的現(xiàn)象村子里不在少數(shù)。村子720人中有120人左右是老年人,兒女會把老人放在家中照料,但上班時間許多老人只能自己反鎖在屋中,平日里陪伴老人的主要就是電視。

　　好消息是,距離史家橋村不遠的陽光之城養(yǎng)老院,被昌平區(qū)政府定為區(qū)域養(yǎng)老照料中心,為周邊10個村的老年人提供上門居家服務、老年人的日間托管和短期照料等服務。

　　陽光之城養(yǎng)老院院長龔曉燕介紹,作為附近唯一一家養(yǎng)老照料中心,村子里的老人大多不太能夠接受住養(yǎng)老院的方式,所以上門服務也成為養(yǎng)老院服務周邊老年人的一種重要方式。

　　在趙淑冉老人家中,記者看到,4位平時在養(yǎng)老院為其他老人服務的護理員,有的拿著拖把打掃衛(wèi)生,有的在為老人測量血壓。

　　為幫助農村人口實現(xiàn)居家養(yǎng)老,北京市鼓勵村民以自有住宅和閑置房屋興辦農村幸福晚年驛站,設置就餐服務、健康指導、呼叫服務、照料服務、休閑娛樂五個功能,并將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立綠色通道,醫(yī)療機構將為驛站內老年人就醫(yī)提供便利。

　　預計到2020年,北京市將建成458個農村幸福晚年驛站。參照城市驛站建設支持政策,政府將根據驛站具體規(guī)模給予平均30萬元的一次性建設支持和設備購置支持。

　　“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖,顯示1平方公里的老年人密度,老年人口的分布有了形象的底數(shù)。”李萬鈞說,有了這張圖,北京應對人口老齡化,也可以像“精準脫貧”一樣進行,全市要實現(xiàn)85%以上的老年人真正被養(yǎng)老驛站覆蓋。 “三老”應和“三農”相對應

　　積極應對老齡化的八點建議

　　養(yǎng)老創(chuàng)新模式迭出,政府及時跟進扶助,“北京應對老齡化的努力與探索,將為其他城市提供借鑒。”李萬鈞說,一些經驗可以復制,比如,北京市委、市政府將老齡化工作作為綜合性民生事務予以高度重視；二是立法推動,如出臺《北京市居家養(yǎng)老服務條例》；三是就近支持體系的形成,以需求為牽引,整合資源,把身邊的床變成養(yǎng)老的床。

　　記者調研發(fā)現(xiàn),盡管取得了一系列成績,面對人口老齡化,北京仍然面臨多重困難。應對人口老齡化,從北京到全國,都亟待在幾個方面予以加強:

　　首先,真正從戰(zhàn)略上高度重視人口老齡化問題,加強規(guī)劃和頂層設計。

　　中國的老齡化是“痛并快樂著”的一個過程。老齡化是社會文明進步的顯著標志。“逝世一個老年人相當于我們丟掉了一個圖書館。”李萬鈞說,“老齡人口同樣是我們的財富。”

　　北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮表示:“不能將老年人看作是社會供養(yǎng)的人群而漠視了他們的活力和價值。健康老齡人群的作用要發(fā)揮好,這樣不僅能減輕社會壓力,更有助于社會穩(wěn)定。”

　　北京市衛(wèi)生計生委多年前就將老年人口的管理納入處室職責,整合成立了老年與婦幼健康服務處,在應對人口老齡化上發(fā)揮了重要作用。

　　“我的姑姑94歲,姑父98歲,他們沒有子女,我照顧他們。我常說他們是我的‘實驗室’,通過多年照顧,才知道老年人原來有這么多的需求。”李紅兵說,“只有打開老年人家里的大門和老年人的‘心門’,才能夠真正挖掘出老年人的剛需。”

　　“面對老齡化形勢,我們現(xiàn)在的政策必須從長計議。”李萬鈞說,比如交通信號燈就得重新設計,變燈節(jié)奏得適應老年人過街的節(jié)奏。

　　“我們的觀念要改變,‘三農’是基礎性問題,那么老年人口、老齡產業(yè)和老齡化社會這‘三老’,是不是可以和‘三農’相對應?”李萬鈞說。

　　頂層設計一旦確定,對養(yǎng)老的支持政策如何有效傳遞,使養(yǎng)老從業(yè)者和老年人受益?行業(yè)協(xié)會的橋梁紐帶作用不容忽視。2018年6月5日,北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會完成換屆,選舉產生了以倪浩華為會長的新一屆協(xié)會理事會,北京市民政局希望協(xié)會為打造養(yǎng)老服務的北京品牌做出更多更大的貢獻。

　　其次,應對人口老齡化,應該進一步聚焦“失能老人”。

　　“失能老人”,是老齡人口中最需要關愛的部分,也是養(yǎng)老“難題中的難題”。對于失能老人,我國有一套專業(yè)的評估體系。“簡單地說,你自己能不能洗澡、上廁所、穿衣服吃飯、在室內自己走動移動等6項能力中,只要有1項老人不能獨立完成,說明其能力開始受限,這些老人才是‘特剛需’。”李萬鈞介紹,超高齡老齡人口將會越來越多,失能老人也將同步增多,進一步聚焦“失能老人”,謀劃養(yǎng)老服務時必須未雨綢繆。

　　第三,加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度,提高待遇。

　　位于北京市西城區(qū)的金融街養(yǎng)老照料中心內,有的老人長期臥床、無法正常進食,有的老人由于腿腳問題行動不便,需要依靠輪椅助行,一批“90后”護理人員在為老人提供服務。

　　照料中心負責人高敏介紹,包括自己在內,護理員都是從職業(yè)院校養(yǎng)老護理專業(yè)學習養(yǎng)老服務與管理專業(yè)畢業(yè),是老人們的專業(yè)護理師。

　　像高敏這樣的年輕護理員在北京也屬少見。據統(tǒng)計,目前北京市持有護理員資格證的護理員約7000名。而截至2017年底,北京已建立16.48萬經評估認定為失能老人的數(shù)據庫,按照國際公認的3名失能老人配備1名護理人員的標準計算,北京市護理員的缺口很大。

　　對于養(yǎng)老機構和選擇居家養(yǎng)老的老人而言,護理員能覆蓋的范圍同樣有限,數(shù)量更是供不應求。

　　護理人員的薪資標準不高,也是限制年輕人從事這個職業(yè)的關鍵因素。在北京經營多家養(yǎng)老機構的北京首開寸草養(yǎng)老服務有限公司總經理王小龍說,養(yǎng)老機構在用人待遇和收取老人的養(yǎng)老費用方面有一定矛盾。

　　據介紹,北京市也在不斷加大對養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓的支持力度。2015年9月,樂成養(yǎng)老承辦北京市養(yǎng)老服務職業(yè)技能培訓學校,依托朝陽區(qū)勁松職業(yè)高中校區(qū),建立了全市養(yǎng)老人才教育培訓基地,已舉辦培訓班35期,培訓護理員3500人。“我們將積極籌建以產教融合為特色、以師資培養(yǎng)為重點,產、學、研相結合的健康養(yǎng)老高職院校,為北京市培養(yǎng)高精尖養(yǎng)老服務人才。”北京養(yǎng)老服務職業(yè)技能培訓學校校長張龍表示。

　　第四,吸引更多社會力量投入養(yǎng)老。

　　今年4月,北京市民政局表示,全市仍有114個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立相配套的養(yǎng)老服務機構,呼吁有更多的社會力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中。

　　“北京國企有大量存量資產,應該加快老房子的改造,鼓勵民營資本在社區(qū)建立養(yǎng)老服務機構。”劉肖表示,北京市應積極發(fā)揮國企的引領作用,加強和社會力量的合作,參與養(yǎng)老事業(yè)。

　　李萬鈞也表示,養(yǎng)老業(yè)具有一定的公益性質,在盈利能力、回本周期等方面不具有優(yōu)勢。建議對從事養(yǎng)老的國企在盈利指標、國資保值增值考核等方面進行調整,鼓勵國企參與養(yǎng)老業(yè)。

　　第五,推出“生育福利包”,刺激和提高生育意愿。

　　在攜程,高度重視人口問題的梁建章推出了一些鼓勵員工生育的舉措,如向生育后的女性員工發(fā)放生育禮金和補助,孕婦乘出租車可向公司報銷等。

　　“‘老齡化’是個漸變的過程。”雷海潮說,針對生育意愿較低問題,應盡快提供更多的生育福利和生育便利,保障生育權利。“比如,可以借鑒一些國家的做法,保障父親的生育假期。”

　　第六,加快適老化改造和無障礙環(huán)境建設。

　　對于老人而言,無障礙范圍決定老人的行動半徑。幾位受訪者都呼吁加快無障礙環(huán)境建設步伐。

　　“老年人到了真正的失能、半失能或者部分失能時,需要家庭的無障礙化、適老化,出行半徑的無障礙化。”李萬鈞說。

　　低收入家庭若無法承擔家庭無障礙改造,可對其家庭能力進行評估后,通過公共財政、社會慈善或企業(yè)社會責任進行支持和保障。“等到老年人真的摔倒了再花大把的錢去治療,倒不如提前拿出資金做預防。”雷海潮說。

　　雷海潮舉例,老年人的視力隨著年齡增長逐漸下降,由于室內燈光昏暗,雜物較多,容易引發(fā)絆倒摔傷:“只要我母親在北京住,我睡前一定會將室內的鞋和雜物歸置整齊,給老人的活動空間‘掃清障礙’,還在客廳或走廊給她留一盞燈,以防她起夜時由于光線不足而影響活動。”此外,他建議食品、藥品等說明書的字體應加大,以免影響老年人辨識閱讀。

　　第七,加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生護士。

　　“現(xiàn)在真正能入戶為失能老人提供家庭病床服務、打針服藥服務的,能有多少?應該大力加強家庭醫(yī)生服務,加快培養(yǎng)全科醫(yī)生護士。”郁治建議國家有關部門加強頂層設計,大力加強志愿服務隊伍建設,利用市場機制,建立激勵機制。

　　第八,改革支付體系,促進醫(yī)養(yǎng)結合。

　　“要充分依靠支付體系引導服務體系結構的調整。國外研究表明,在疾病預防和康復上投入1元錢,能節(jié)省醫(yī)療花費8元錢。”

　　采訪中,作為經濟學博士的劉挺軍反復強調改革支付體系的重要性,“要站在人口老齡化和疾病譜系轉變的角度,結合醫(yī)療和養(yǎng)老完整地看待醫(yī)養(yǎng)健康服務和支付體系的發(fā)展。”

　　“百年大計,從長計議。”李萬鈞說,“若把老齡化稱之為一場戰(zhàn)役的話,我認為目前才剛剛打響,北京從各個方面都要進一步做好準備。”(記者李斌、邰思聰、俠克；參與記者李德欣、林苗苗、馬曉冬,實習生李棟楠)